Grundlæggende om sundhedsvedligeholdelsesorganisation - HMO-planer
Indhold
Som sundhedsforbruger har du uden tvivl hørt udtrykket HMO før. Faktisk er dette den mest populære af alle sundhedsvæsenets planmodeller på markedet. Hvor kommer HMO'erne fra? Her er nogle historier om denne type medarbejderfordel. I 1973 ændrede sundhedsvedligeholdelsesloven den tidligere lov om offentlig sundhedsvæsen fra 1944 og ændrede effektivt måden, hvorpå sundhedsmæssige fordele skulle forvaltes i Amerika.
En oversigt over HMO-planer
En HMO er egentlig ikke så kompleks. I henhold til den nuværende amerikanske juridiske kode defineres en HMO som en offentlig eller privat enhed, der opfylder begge følgende krav:
- Leverer basale og supplerende sundhedsydelser til sine medlemmer
- Organiseres og drives på statsligt godkendt måde
Derfor er en HMO en organisation, der udelukkende har til formål at give lige adgang til sundhedsydelser i bytte for medlemmer, der er enige om visse betingelser. I de fleste tilfælde er dette en aftale om at forblive inden for et dækket netværk af udbydere, der på forhånd har forhandlet om tjenester til lavere omkostninger, samtidig med at de bevarer kvaliteten af plejen.
Disse udbydere skal opfylde høje standarder for at kunne tilslutte sig netværket, og de skal opretholde fremragende plejevurderinger, så det er en win-win for forbrugerne. I mange tilfælde støtter HMO forebyggende velværepleje, hvilket er, hvad udbydere af sundhedspleje taler for. Dette fungerer godt med virksomheds wellness-programmer og anbefalet rutinemæssig medicinsk behandling af visse demografiske befolkninger.
Alle HMO'er gennemgås nøje kontrol af mange regeringsorganisationer, herunder hvert statligt sundhedsministerium, hvor de arbejder. HMO'er kom under ild i slutningen af 1990'erne, da det blev opdaget, at medlemmer af planen ikke fik den rettidige reaktion og pleje, de fortjente. Siden da er HMO-styring forbedret takket være elektronisk datastyring, der strømline datahåndterings- og tilmeldingsprocesser.
Fordelene ved HMO-planer
HMO'er er stadig en af de mere populære muligheder for sundhedsstyring, som arbejdsgivere tilbyder af forskellige årsager.
- De er relativt lette at administrere på grund af faste præmier for planmedlemstyper.
- Krav er mindre foruroligende for planmedlemmerne, fordi de ved, hvor meget deres del er, inklusive kontorfællesskaber.
- HMO'er er ofte billigere sundhedsplejeplaner for arbejdsgivere og medlemmer i løbet af planernes levetid.
- Kvaliteten af læger og sundhedscentre overvåges omhyggeligt til de højeste standarder, så planmedlemmer ved, at de får den bedst mulige pleje.
- En HMO-godkendelsesproces kontrollerer dyre medicinske krav, før de finder sted, og dette beskytter også forbrugere mod svig.
Tendenser i sundhedsvæsenets marked HMO-brug
Ifølge eksperterne inden for sundhedsvæsenet har tendensen væk fra traditionelle gebyr for serviceydelser for sundhedsydelser været stabil i de sidste to årtier. Det amerikanske arbejdsministerium rådgiver, at gebyr-for-service-planer tegnede sig for 96% af planerne for sundhedsvæsenet, der blev tilbudt af mellemstore og store offentlige arbejdsgivere i 1984, og 20 år senere tegner de sig for mindre end 15% af den arbejdsgiverforsynede sundhedsforsikring. Administrerede sundhedspolitikker erstatter fortsat de tidligere cash-for-service-sundhedsprogrammer.
Mange virksomheder tilbyder mindst tre niveauer planer for medarbejderfordele med en eller flere som en del af et HMO-netværk. Det er en omkostningseffektiv måde at styre sundhedsforsikring og opretholde kvaliteten af plejen. Planer for sundhedsvedligeholdelse er fortsat en stærk komponent i plejen på sundhedsforsikringsmarkedet i dag.
